Formulaire inscription 2024 ÉQUIPE D’ASSISTANCEGogoulos Anastasios2023-11-07T06:46:07+00:00Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.1Droits D'inscription – Info équipe2Véhicule3Personnel de service4ImportanteLayoutFormulaire d’inscription 2024Équipe D’assistanceCarta Rallye 2024 | Morocco | 03.03 -09.03.2024Checkbox ItemsMÉCANICIEN PAR PERSONNE – 1.100,00 €MÉCANICIEN PAR PERSONNE INC. HÉRBERGEMENT P.P. ** – 1.350,00 €VÉHICLE < 3.5 TONS avec remorque * – 450,00 €VÉHICLE > 3.5 TONS – 600,00 €* Pour les 4×4 ou camions <3,5 T avec remorque (gratuit pour les 4×4 <3,5T)<<LayoutLES FRAIS INCLUSLes petits déjeuners du jour du départ de la course jusqu’au lendemain matin de la remise des prix.• Dîners pendant les 7 jours de course et la veille du départLES FRAIS NON INCLUS:• Assurance rapatriement médicale (recommandée)• Repas et hébergement avant le jour du départ de la course• Carburant• Déjeuners• BoissonsHébergement pendant la course (3 nuits à l’hôtel en chambre partagée, 3 nuits en propre tente, 2 nuits en tentes berberesInformations sur l'équipeLayoutNOM DE L'ÉQUIPENOM RESPONSABLE ÉQUIPESuivant – VéhiculeVÉHICLE DE SERVICEVÉHICLE < 3.5 TONS *VÉHICLE > 3.5 TONS ** Pour les 4×4 ou camions <3,5 T avec remorque (gratuit pour les 4×4 <3,5T)LayoutPAYS D'IMMATRICULATIONFABRICANTCOULEUR DU VÉHICULEPREMIÈRE IMMATRICULATIONPLAQUE IMMATRICULATIONMODÈLEMultiple ChoiceEssenceDieselLorsque vous soumettez votre participation, nous avons besoin de copies des documents suivants:Pour chaque véhicule :• Documents du véhicule• Procuration si necessaire• Certificat d’assurance valable pour le Maroc• Nous vous recommandons fortement de prendre une assurance rapatrienent vehicule.Avec le paiement de l’acompte, veuillez télécharger des copies des documents suivants en format PDF. Veillez à une bonne lisibilité et à ce que le volume de données soit le plus petit possible. Téléchargement de fichiers Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser.Vous pouvez téléverser jusqu’à 10 fichiers. Précédent – Frais d'inscription – Info équipeSuivant – Personnel de serviceMembre de l'équipe de servicePERSONNENOM DE FAMILLEDATE DE NAISSANCESexeMasculinFémininPRÉNOMLIEU ET PAYS DE NAISSANCETAILLE T-SHIRTSMLXLXXLContactAdresseAdresse ligne 1VilleÉtat / Province / RégionCode postal–Select Country–AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysTéléphoneTÉLÉPHONE MOBILE (OBLIGATOIRE)Email *E-mailConfirmez l’e-mailNUMÉRO DE RÉSEAU FIXEFACEBOOK ETCPasseportPasseportNATIONALITÉDATE D'ÉMISSIONAUTORITÉ ÉMETTRICENO DE PASSEPORTDATE D'EXPIRATIONMAROC IDMédicaleDétails médicauxGROUPE SANGUINALLERGIESMÉDICAMENTSContact D'urgenceCONTACT D'URGENCENOM DE FAMILLERELATIONS (FEMME, PARENT)PRÉNOMNUMÉRO DE TÉLÉPHONE D'URGENCEVous avez besoin d'un autre membre de l'équipe de service ?OuiMembre de l'équipe de service 2PERSONNE 2NOM DE FAMILLE 2ème membre d'équipageDATE DE NAISSANCE 2ème membre d'équipageSexe 2ème membre d'équipageMasculinFémininPRÉNOM 2ème membre d'équipageLIEU ET PAYS DE NAISSANC 2ème membre d'équipageTAILLE T-SHIRT 2ème membre d'équipageSMLXLXXLContact 2ème membre d'équipageAdresseAdresse ligne 1VilleÉtat / Province / RégionCode postal–Select Country–AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysTéléphone 2ème membre d'équipageTÉLÉPHONE MOBILE (OBLIGATOIRE) 2ème membre d'équipageEmail 2ème membre d'équipage *E-mailConfirmez l’e-mailNUMÉRO DE RÉSEAU FIXE 2ème membre d'équipageFACEBOOK ETC 2ème membre d'équipagePasseport 3ème membre d'équipagePasseport 2ème membre d'équipageNATIONALITÉ 2ème membre d'équipageDATE D'ÉMISSION 2ème membre d'équipageAUTORITÉ ÉMETTRICE 2ème membre d'équipageNUMÉRO DE PASSEPOR 2ème membre d'équipageDATE D'EXPIRATION 2ème membre d'équipageMAROC ID 2ème membre d'équipageMédicale 2ème membre d'équipageMédicale 2ème membre d'équipageGROUPE SANGUIN 2ème membre d'équipageALLERGIES 2ème membre d'équipageMÉDICAMENTS 2ème membre d'équipageContact D'urgence 2ème membre d'équipageContact D'urgence 2ème membre d'équipageNOM DE FAMILLE 2ème membre d'équipageRELATIONS (FEMME, PARENT) 2ème membre d'équipagePRÉNOM 2ème membre d'équipageTéléphone 2ème membre d'équipageVous avez besoin d'un 3ème membre d'équipage du Service ?OuiMembre d'équipage du 3ème ServicePERSONNE 3NOM DE FAMILLE 3ème membre d'équipageDATE DE NAISSANCE 3ème membre d'équipageSexe 3ème membre d'équipageMasculinFémininPRÉNOM 3ème membre d'équipageLIEU ET PAYS DE NAISSANCE 3ème membre d'équipageTAILLE T-SHIRT 3ème membre d'équipageSMLXLXXLContact 3ème membre d'équipageAdresseAdresse ligne 1VilleÉtat / Province / RégionCode postal–Select Country–AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivie (État plurinational de)Bonaire, Saint Eustatius and SabaBosnie-HerzégovineBotswanaBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCongo (République démocratique du)Corée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatini (Royaume de)FidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIran (République islamique d')Irlande (République d’)IslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du Nord (République de)MadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésie (États fédérés de)Moldova (République de)MonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNegara Brunei DarussalamNicaraguaNigerNigériaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPalestine (État de)PanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du NordRwandaRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRépublique démocratique populaire du LaosRépublique tchèqueSahara occidentalSaint BarthélemySaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-Martin (partie française)Saint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint Maarten (partie hollandaise)SlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinamSuèdeSénégalTadjikistanTaiwan, République de ChineTanzanie (République-Unie de)TchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuela (République bolivarienne du)VietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat de la cité du VaticanÉtats-Unis d’AmériqueÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles Falkland (Malvinas)Îles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges (Américaines)Îles Vierges (Britanniques)Îles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles ÅlandPaysTéléphone 3ème membre d'équipageTÉLÉPHONE MOBILE (OBLIGATOIRE) 3ème membre d'équipageEmail 3ème membre d'équipage *E-mailConfirmez l’e-mailNUMÉRO DE RÉSEAU FIXE 3ème membre d'équipageFACEBOOK ETC 3ème membre d'équipagePasseport 3ème membre d'équipagePasseport 3ème membre d'équipageNATIONALITÉ 3ème membre d'équipageDATE D'ÉMISSION 3ème membre d'équipageAUTORITÉ ÉMETTRICE 3ème membre d'équipageNUMÉRO DE PASSEPORT 3ème membre d'équipageDATE D'EXPIRATION 3ème membre d'équipageMAROC ID 3ème membre d'équipageMédicaleMédicale 3ème membre d'équipageGROUPE SANGUIN 3ème membre d'équipageALLERGIES 3ème membre d'équipageMÉDICAMENTS 3ème membre d'équipageContact D'urgence 3ème membre d'équipageContact D'urgence 3ème membre d'équipageNOM DE FAMILLE 3ème membre d'équipageRELATIONS (FEMME, PARENT) 3ème membre d'équipagePRÉNOM 3ème membre d'équipageTéléphone 3ème membre d'équipagePrécédent – Membres d'équipageSuivantAvec le paiement de l’acompte, veuillez télécharger des copies lisibles des documents suivants Veuillez nous envoyer ces documents sous forme de fichiers PDF.Avec le paiement de l’acompte, veuillez télécharger des copies des documents suivants en format PDFPour chaque véhicule :• Certificat d’immatriculation• • Assurance véhicule (couvrant le MAROC)Il est vivement conseillé de souscrire à une assurance rapatriement du véhicule.Pour chaque personne :• Passeport (valable minimum 3 mois de la date du rallye)• Permis de conduire•Assurance médicale – rapatriement (recommandé)MODALITES DE REGLEMENT :Le virement de l’acompte de 1000,00 € par équipage valide l’inscription dans la catégorie Le numéro de course est émis uniquement à encaissement de la totalité du règlement, et attribué en fonction de la date de paiement Le solde est dû au plus tard 30 jours après réception de l’acompte.Barème des retenues en cas d’annulation :• 500 € par équipage si annulation avant le 01/12/2023• 50 % du montant total si annulation entre le 01/12/2023 et le 01/02/202• 100 % du montant total si annulation après le 01/02/2024CONTACT:Chris Armelin+44 7966 207715 ou ca@rallye-carta.comCOORDONNEES BANCAIRES :Carta Rallye Ltd.Barclays BankIBAN: GB21BARC20905658909811SWIFTBIC: BARCGB22Termes et conditionsAccepterEn signant ce formulaire, vous confirmez que vous acceptez et respectez les conditions de votre inscription à l’événement et le règlement en vigueur de l’événement.NomPrénomNomSignatureEffacer la signaturePrécédent – VéhiculeSoumettre
